清洁工是医院里面不可少的一个角色, 担负着全院各科室的清洁、消毒工作, 而清洁又是医院感染管理工作首要环节, 清洁工作的质量, 对医院感染管理产生一定的影响, 也是医院服务质量的一个重要体现。自2007年开始, 我们对清洁工的管理模式进行了改革, 经过一年多的实践, 取得很好效果。

    1　现有清洁工管理模式存在的问题

    我们为一所地市级三级甲等综合性医院, 实际开放1 100 多张床位, 现有病区清洁工53 人、门诊清洁工29 人。实行新模式前医院内清洁工由各病区护士长管理, 全院内缺乏专职监督人员, 有效管理机制不健全,致使医院内清洁工作难以保证质量; 护士长兼管存在着各科室间不平衡情况, 科室清洁卫生检查带有主观性、片面性, 奖少罚多, 不能充分调动清洁工的积极性;清洁工工资待遇低, 临时观念强, 更换频繁, 新清洁工上岗前由护士长带教, 给护士长工作带来很大压力; 由于护士长工作繁忙, 多在病区的表面洁净程度上对其进行指导, 缺乏系统规范的综合性培训, 清洁工易成为医院内交叉感染的感染源。目前国内医院清洁工管理的主要模式由医院后勤和各科室护士长管理, 部分或全面后勤服务社会化管理; 国外医院保洁工作管理模式主要有: 委外合约、合约管理、合约服务等。医院后勤服务社会化管理比一般物业管理服务的内容多, 服务的区域范围大, 管理服务的对象特殊, 管理服务的理论支撑专业要求高。

    2　新模式管理方法

    2. 1　新模式的形式

    设立清洁工专管员, 由护理部统一领导、清洁工专管员具体分管负责、病区护士长参与监督检查指导、科护士长随机抽查的管理模式。专管员从退居二线的护士长或老护士中选拔, 挑选工作认真, 群众威信高, 能吃苦耐劳的二线护士长及老护士来担任, 分别管理病区及门急诊清洁工工作。

    2. 2　完善规章制度

    以原有的规章制度为基础, 根据医院综合管理目标方案和控制院内感染的相关规定, 重新制定清洁工工作制度、工作流程、清洁工管理办法, 清洁卫生检查评分标准, 优秀清洁工评选方法等。

    2. 3　建立培训和考核制度

    新招聘的清洁工先由专管员进行带教, 考核合格后方可上岗, 上岗后专管员按计划对其进行边工作边培训, 并定期、系统地对全员进行培训考核。培训结束后, 针对各清洁工的特点, 进行理论考试、口头复述与实际操作相结合的考核方法。如考核不合格者再次培训, 直至掌握。

    2. 4　质量检查及反馈

    护士长每月全面检查与每日随时督促相结合, 专管员每天深入各科室重点检查1～ 2 项内容, 内外科病区每月对口检查, 护理部、科护士长随时抽查、医院感染管理科不定期督查。每月对清洁工的手和擦拭过的台面进行采样监测, 及时反馈检测结果。

    2. 5　实施人性化管理

    清洁工人工资待遇低, 营养状况较差, 劳动强度大, 且多为女性, 护士长和专管员关心他们的工作和生活, 主动与工人交流沟通, 提供必要的防护用具, 节假日给予适当的加班费, 科室活动邀请他们参加, 家中有困难时, 医院及科室及时给予帮助。提高清洁工工资待遇及福利, 并与50 岁以下的清洁工签约劳动合同, 办理医疗保险及养老保险, 解除他们的后顾之忧。

    2. 6　开展优秀清洁工评选

    评选方法: ①各科室日监督、月检查; ②科室间每月对口检查; ③科护士长及护理部随机抽查; ④专管员每天深入各科室检查, 将各项目检查结果打分, 每月分别评出内、外科病区及门急诊清洁工一、二、三等奖各1名, 给予一定的奖金。一年内有3 次末位者, 扣除部分年终奖。专管员每月召开清洁工会议1 次, 总结工作,指出存在问题, 提出整改措施, 将存在的问题列入下次检查的重点, 并公布评选结果, 当场发放奖金。

    3　结果

    3. 1　清洁工的医院感染知识

    增加新模式管理前清洁工医院感染知识知晓率仅为8% , 消毒液浓度配制符合要求的仅为46%。新模式管理后清洁工医院感染知识知晓率达到91% , 消毒液浓度配制符合要求达到99%。减少了医院感染及交叉感染机会。医院感染率从8. 9% 降至3. 6%。

    3. 2　清洁工的防护意识、防护技能显著提高

    新模式管理前只有9. 7% 清洁工认识到医疗废物的危害性, 绝大多数在接触医疗废物时毫无防护意识,有92. 6% 清洁工不知道锐器伤后如何处理。新模式管理后清洁工人的防护意识提高到96% , 有81% 的人能正确叙述锐器伤后处理程序, 锐器伤事件减少。

    3. 3　就医环境改善、病房管理质量提高

    医院环境整洁优美, 地面无痰迹、污垢、卫生间无臭味, 阳台、走廊、辅助用房墙壁及门窗玻璃清洁明亮,卫生死角减少。主动服务意识增强, 与患者之间矛盾减少, 投诉事件下降, 患者满意度提高。

    4　新模式管理优点

    4. 1　有利于医院感染的预防与控制

    清洁工一直以来都是由各科室的护士长兼管, 新模式护理部行使自身行政管理职能, 选拔优秀清洁工专管员, 加大对清洁工管理的投入, 配合院感科, 参与医院感染预防监控, 确保了医院感染管理工作有序进行, 有效地促进了《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》的落实。对预防医院感染管理工作起到了非常重要的促进作用。

    4. 2　有利于老护士发挥作用

    通过改革设立专门的管理人员后, 清洁工的管理走向了规范化、制度化、科学化, 同时也能让二线护士长或老护士发挥余热。
    在医院由于非医务人员的工作不规范、制度不落实, 造成病室内环境、患者床单、用具等的不清洁均可导致医院感染的发生。曾有文献报道一起在肿瘤医院内由于环境污染引起铜绿假单胞菌的爆发感染, 经调查发现, 污染的原因是保洁工人使用洗涤液代替本应使用的消毒液。因此提高清洁工的素质对避免交叉感染和医院内感染, 工作中怎样保护自己是很有必要的。设立专管员后对清洁工有计划定期、系统地进行医院感染相关知识培训, 特别是手卫生规范。经过反复培训, 清洁工对控制医院感染重要性认识明显提高。有效避免其发生医院感染, 也有利于保障患者的利益。

    4. 3　有利于病房管理质量的提高

    病房管理是医院管理的基本内容, 清洁工工作质量的优劣是衡量医院病房管理水平的指标之一。目前医院感染已成为影响医疗水平, 工作效率, 降低医院竞争力的重要因素。如何能让患者在获得有效医疗护理的同时获得安全、舒适、清洁卫生的休养环境, 医院清洁工发挥了无可替代的作用, 为此, 清洁工的素质和管理质量在一定范围内也代表医院的服务质量和形象。我院自开展新模式管理以来, 清洁工受护士长和专管员的双重管理监督, 工作的自觉性、自律性增加。特别是专管员每天深入各科室有针对性的检查, 对普遍存在的共性问题, 及时与护士长沟通, 并在清洁工会议上反馈, 提出整改措施加以落实。通过1 年多的管理实践, 医院的院容院貌大有改观, 取得了良好的社会效益, 得到了医院领导的肯定, 也减轻了护士长的压力,从而把更多的时间和精力用于抓护理质量管理, 为患者解决实际问题。

    4. 4　提高了患者对医院服务的满意度

    新的管理模式, 专管员有足够的精力投入到对清洁工的管理, 定期对清洁工进行交流沟通技巧、语言礼仪行为等规范的培训, 同时经常向患者了解清洁工的服务态度, 分析其服务不到位的原因, 并采取针对性的整改措施。一年多来患者对清洁工服务满意度由原来的82% 提高到98% , 投诉事件逐渐减少, 提高了医院在社会上的声誉, 确保了医院的竞争力。